【喜迎十九大·砥砺奋进的五年】这件关系300万宜昌人自身利益的大事，宜昌一直在努力！

医疗保险是关系群众

切身利益的大事

医保改革成果惠及

宜昌市300余万参保人群

截至目前，在宜昌市，由新农合、城镇职工医保和城镇居民医保共同组成的基本医保体系，参保人数已超过300万人，织起了一张巨大的基本医疗保障网。

在300万这个数字背后，折射着一个普惠的民生权利：在宜昌市，无论是企事业单位职工、城镇居民，还是农民、自由职业者，无论是老人还是儿童，都可以在医保制度中找到对应的参保形式，得到基本的医疗保障。

1降低门槛，有病不再扛

“得啥也别得病，进啥也别进医院”，一语道出了老百姓对于生病的畏惧。

近些年，宜昌市不断提高医疗保障水平，落实群众医保待遇，减轻群众费用负担，努力缓解“看病贵”难题。

1就医购药“保障全”

在宜昌，职工到门诊看病，可按比例划分个人账户，用于支付门诊治疗、购药和住院的个人负担费用。居民则可在签约诊所享受门诊定额报销，限额400元。因危、急、重症等情况在门诊实施紧急抢救后住院的，其紧急抢救费用也被纳入统筹范围。

2待遇标准“在提高”

报销额度方面

2000年至2016年，职工医保住院最高报销额度从18万元提高到55万元。

居民住院最高报销额度从建立初期的3万元到现在的48万元。

居民门诊统筹更是从无到有，2016年门诊报销额度达到400元。

重点关注特殊人群医疗需求，取消参加低保残疾人住院报销起付线，并确保其与严重精神障碍患者两类人群住院费用基金支付比例在70%以上，不设限额。

将肺结核参保患者医疗费用自付比例降至10%-20%，大大减轻了此类患者的负担。

3慢门病种“逐年增”

为减轻参保患者门诊医疗负担，宜昌市不断增加慢门病种，目前纳入慢门管理的职工病种共23个、居民病种共24个，与武汉持平。同时，将居民医保中尿毒症和器官移植后抗排斥反应的报销比例提高至60%。

这一组组变化不仅仅是数字上的推进

更关乎包括你我在内的每一位老百姓的

实实在在的利益。

2分级诊疗，看病不再难

2016年2月4日，宜昌市首创的分级诊疗模式，被国务院通报表彰。

过去，老百姓大病小病都往大医院跑，让三级医院去干二级医院的事，这直接加剧了看病难、看病贵。改变势在必行。

2014年，宜昌市开始借助“互联网+”搭建分级诊疗转诊协作平台，对接市、县、乡三级医疗机构信息系统，实现医疗信息互通。

差异化医保制度应运而生，包括“提高基层医疗服务机构报销比例、提高居民普通门诊统筹报销额度、调整转诊起付线支付政策、门诊慢性病下沉到社区”等在内的八项医保支付政策落地实施。

可喜的是，“转上只补差额，转下一分不掏”的转诊起付线新政策，使上下级医疗机构的互转更加顺畅，免除了群众“多出一道门槛费不划算”的顾虑，有力推动 “基层首诊”、“双向转诊”、“分级诊疗”落到实处。

为方便群众就医，宜昌市还建立远程医疗平台，在市、县与基层医院及医疗机构之间，实现远程会诊、大型检查检验等信息和资源共享，构建了“基层检查、上级诊断”的层级诊疗模式。

市医疗保险智能审核监控平台正在工作。

在宜昌城区，城区医院和社区医疗机构资源也得到整合，174个家庭医生签约服务团队得以建立。去年，城区完成签约家庭近13万家，签约居民达31.9万人。

经过3年运转，如今，宜昌市已基本形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医格局。

统计数据显示，2016年，在城区参保职工住院总人次比上年度下降的情况下，城区10家基层卫生服务机构职工住院人次由上年度近3000人次上升到近3900多人次，患者在基层社卫生服务机构就医，人均费用减少近200元。

3上哪看病，就在哪报销

2017年7月14日上午，久居宜昌的王桂英，手持天津医保卡，在市中心医院实现了跨省异地医保直接结算。这是宜昌市首个异地就医直接结算成功的案例。

跨省异地就医即时结算，让“先垫付再来回跑腿报销”成为历史。王桂英说，退休后的十五年里，她为办理报销手续，曾4次往返两地，每次需要自行垫付费用不说，奔波之苦难以言说。

宜昌市首例异地在宜结算患者给医保经办机构、市中心医院点赞。

今年6月28日，宜昌市正式被列入全国跨省异地就医直接结算地区。

从那时起，省外参保人员长期居住在宜昌的，在市中心医院、市一医院、市二医院和三峡大学仁和医院住院可通过国家跨省结算系统实现即时结算。宜昌参保人员长期居住在省外的，在已纳入国家异地就医结算系统的医院住院，也可凭本人社保卡直接结算医疗费。

市医保局到西陵区平湖馨苑社区宣传跨省异地就医政策。

也就是说，只要符合宜昌市异地安置和转诊治疗规定，并持社保卡完成读卡备案登记，将个人信息录入全国异地就医备案人员数据库的市民，即可凭社保卡在省外医疗机构享受即时结算服务。这其中，既不需再全额垫付医疗保险费用，也不需再回原参保地办理报销，只需支付应由个人负担的医疗费用，即可办理出院。

据人社部网站9月15日消息，在全国所有省级平台、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统对接的基础上，全国跨省定点医疗机构增加到6976家，85%的三级定点医疗机构已联接入网，可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。

来源 | 宜昌发布、三峡日报

记者 | 裴姝婧 通讯员 | 罗娟 董长卿

编辑 | 李傲圈 编审｜小凡

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